ostéochondrite

 

 

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Ostéochondrose, ostéochondrite

 

Pathénogénie et/ou définitions

 

Dictionnaire médical (J. Quevauvilliers Ed Masson)

Ostéochondrite : dystrophie ostéocartilagineuse de croissance en rapport avec des phénomènes de nécrose aseptique évoluant spontanément vers la guérison avec ou sans séquelles. Synonyme Ostéochondrose.

 

 Wikipedia

Ostéochondrite : L'ostéochondrite ou ostéochondrose est une anomalie de la croissance de l'os et du cartilage chez l'enfant. C'est un groupe de maladies de causes inconnues caractérisées par l’interruption de la vascularisation du noyau d’ossification primaire ou secondaire des os concernés.

 

Jean-Pierre GENEVOIS, DVM, PhD, Professeur de Chirurgie.

Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon

http://www.ralie.fr/main/health/fr_ocd.pdf7

Extraits : "L’ostéochondrose est une perturbation de l’ossification endochondrale, rencontrée chez le chien en croissance, et qui peut concerner le cartilage articulaire (ostéochondrose articulaire) ou la plaque de croissance (ostéochondrose non articulaire)..... .......la croissance normale des os longs résulte d’un équilibre précis entre la croissance cartilagineuse et son remplacement progressif par de l’os. L’ ostéochondrose (ou chondrodystrophie) est un défaut de remplacement du cartilage par du tissu osseux. En conséquence, le cartilage s’épaissit de manière anormale dans la région où se situe la perturbation. Le processus peut être auto-réversible. Dans ce cas, le phénomène reste infraclinique, bien qu’il puisse dans certains cas être diagnostiqué fortuitement à l’occasion d’une radiographie banale de surveillance. Dans d’autres cas, l’affection peut déboucher sur une lésion plus importante, avec formation d’une fissure dans les portions profondes du cartilage anormalement épaissi. Cette fissure va progresser en direction de la surface cartilagineuse et être à l’origine de la formation d’un volet cartilagineux. Dès que le cartilage est fissuré, un phénomène inflammatoire s’installe ainsi que des symptômes cliniques : l’ostéochondrose s’est transformée en « ostéochondrite disséquante » (OCD)." 2003

 

 

Causes possibles

 

Une seule certitude : les origines multifactorielles


Chez le chien


Chez l'humain

  • La prise de poids?

  • Des facteurs héréditaires?

    • vitesse de croissance d'origine génétique?

    • conformation anatomique?

  • Un déséquilibre alimentaire?

    •  vitesse de croissance d'origine alimentaire ?

    • Excès de calcium?

  • Un déséquilibre hormonal (hormone de croissance, hormone thyroïdienne...)?

  • Perturbations vasculaires?

  • Traumatismes ?

  • L'hérédité?

  • Microtraumatismes répétés en particulier lors de certaines activités sportives?

  • Fragilité constitutionnelle  qui pourrait expliquer les localisations multiples chez un même enfant?

 

Evolution

L'ostéochondrite peut être classée en fonction de sa gravité

  • Stade 1 : la lésion apparaît sous la forme d’une concavité radio transparente (petite zone osseuse qui se différencie du reste de l’os par une modification de sa densité) ou d’un aplatissement du pourtour articulaire qui correspondent à un défaut de production d’os sous-chondral. A ce stade, il est impossible de distinguer une ostéochondrose d’une ostéochondrite. L'ostéochondrose n'évolue pas pas obligatoirement vers le stade d'ostéochondrite disséquante (ou dissécante), une guérison est possible par la reprise du processus d'ossification.

  • Stade 2 : le volet cartilagineux décollé peut se minéraliser et ainsi apparaître à la radiographie. A ce stade il peut être possible de constater une condensation de l’os sous-chondral qui traduit l’existence d’une ostéite épiphysaire. L’image devient alors caractéristique d’une ostéochondrite disséquante

  • Stade 3 : une ou plusieurs souris articulaires (fragments détachés) sont nettement visibles. Elles vont tomber dans l’articulation, devenant un véritable corps étranger. Des lésions d’arthrose peuvent être observées à ce stade.

  • Stade 4 : il correspond à une ostéochondrite ancienne avec des lésions arthrosiques majeures.

 

Chez le chien

On peut observer progressivement

  • Un épaississement anormal du cartilage sans signes cliniques au début

  • Une fissure

  • Une ostéochondrite disséquante (libération d'un fragment de cartilage dans l'articulation)

  • La libération d’un fragment dans l’articulation est à l’origine d’une synovite qui à l’état chronique favorise le développement d’arthrose, invalidante pour l’animal

 

Localisation articulaire

Plusieurs articulations peuvent être concernées 

Chez le chien

Chez l'humain

  • l’épaule, 74% des ostéochondrites
  • le coude.2 ème position dans le pourcentage des ostéochondrites. Lien avec la dysplasie du coude?
  • le tarse, 9% des ostéochondrites
  • le genou ou grasset, 4% des ostéochondrites
  • le sacrum (pas assez de recul pour chiffrer un pourcentage). Lien avec le syndrome queue de cheval?
  • la hanche : maladie de Legg-Calve-Perthes

  • la tête de l'humérus : maladie de Haas

  • le condyle externe de l'extrémité inférieure de l'humérus : maladie de Panner

  • la tête du radius : maladie de Brailsford

  • les plateaux vertébraux : maladie de Scheuermann

  • le tibia : Epiphysite tibiale antérieure ou maladie d'Osgood-Schlatter

  • la rotule Maladie de Köhler patellaire

  • le calcanéum : maladie de Sever

  • la tête du deuxième métatarsien (pied) : maladie de Freiberg

  • le genou, le coude peuvent aussi être touchés par une ostéochondrite disséquante : maladie de König) 

le genou est l'articulation la plus touchée chez les humains

 

Symptômes

 

Chez le chien

Chez l'enfant

  • Touche surtout les chiens de grand format
  • Visibles entre 4 et 10 mois et plus particulièrement entre 6 et 8 mois
  • Les males sont deux fois plus touchés que les femelles (cause possible leur vitesse de croissance est plus importante dans un laps de temps identique)

  •  Boiterie du membre affecté d'apparition progressive ou brutale. Cette boiterie peut  être plus importante après un exercice, diminuer avec le repos, disparaître et réapparaître par périodes. Le chien se démuscle sur le membre atteint car il utilise moins son membre.
  • Suivant la rapidité d'installation de l'ostéochondrose ou la transformation en ostéochondrite, ces signes peuvent être variables et apparaître plus tardivement. De plus, suivant la localisation d'un fragment détaché l'affection est plus ou moins douloureuse.

 

  • Touche surtout les enfants plus ou moins sportif
  • Visibles entre 5 et 12 ans
  • Surtout le sexe masculin (plus d'activité?)
  • Boiteries
  • Douleurs
  • Blocage articulaire

 

.

 

Diagnostic

 

Chez le chien

  • Examen clinique : une douleur apparaît lors de la manipulation de l'articulation. S

 

Les avantages et inconvénients des techniques d’imagerie dans le diagnostic de l’ostéochondrite disséquante sont à nuancer en fonction de chaque articulation.

Le monde vétérinaire utilise actuellement l'ensemble des techniques d'imagerie mises à disposition pour les humains

  • Radiographie  (ne permet pas un diagnostique précoce)

  • Arthrographie

  • Echographie

  • Scintigraphie

  • Tomodensitométrie (scanner..)

  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)

 

Traitements

 

La prise en charge thérapeutique de cette affection doit être aussi précoce que possible de façon à  essayer de prévenir l’évolution arthrosique et éviter toute séquelle locomotrice. Se pose alors la question de l’examen le mieux adapté à un diagnostic précoce des ostéochondroses et des ostéochondrites disséquantes.

 


Chez le chien


Chez l'humain

  • repos pendant 4 à 6 semaines et anti inflammatoires ou anti douleurs
  • allègement de la charge pondérale
  • intervention chirurgical si un corps étranger est détecté
    • arthrotomie (ouverture chirurgicale de l'articulation
    • arthroscopie ( interventions chirurgicales intra-articulaires sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir l'articulation)
  • Repos (arrêt sportif...) pendant 2 mois
  • Allègement des charges (poids, sac de cours...)
  • Intervention chirurgical si un corps étranger est détecté

 

Liens

Les différents types d'examens

http://epaule-main.fr/fr/pratique/examens-radiologique

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Une explication simple et imagée de la formation de l'ostéochondrite disséquante

http://ubanon.free.fr/osteochon.htm

---

Une thèse vétérinaire de 2008 par Julie-Charlotte OTTAVIANI

Intérêts des nouvelles techniques diagnostiques et thérapeutiques dans la prise en charge de l'ostéochondrite disséquante du chien

---

L'ostéochondrite disséquante de l'épaule chez le chien (2011)

Dr Pascal Fayolle Ecole nationale vétérinaire de Maisons Alfort

http://neva.fr/file.php/1/main/Affections_musculo-tendineuses_Leperlier_et_coll_Osteochondrite_dissecante_epaule_Fayolle_NOUVEAU_PRATICIEN_Vet_canine_feline.pdf

 

 

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