Pneumothorax

 

 

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Pneumothorax

 

Le pneumothorax  est un épanchement pathologique d’air dans la cavité pleurale

 

Causes 

· Traumatique : contusion du thorax (accident de la voie publique…); plaie par balle (accident de chasse…), chute importante etc…

· Atraumatique : lésions trachéales, bronchique, pulmonaires, pleurales, œsophagiennes



Formes 

· Pneumothorax traumatique ouvert : morsures coup de fusil, lame de couteau etc…

· Pneumothorax traumatique fermé : traumatisme sans plaie pénétrante 

· Pneumothorax sous-tension : la plaie ou la lésion fonctionne comme une valve à sens unique, l’air rentre mais ne peut pas ressortir

· Pneumothorax spontané : bulle d'emphysème rompue

 

Symptômes

Ils sont en rapport avec la cause du pneumothorax (plaie thoracique, signes de bronchopneumonie...).

 

· Dyspnée

· Tachypnée

· Cyanose

· Parfois pas de symptômes ou symptômes frustes

 

Diagnostic positif

  • Clinique : AUSCULTATION pulmonaire : absence ou diminution des bruits respiratoires
  •  Radiographie thoracique

 

Traitement

Il dépend de la cause, de l'état général, de la fonction respiratoire, du volume du pneumothorax, de l'aspect sous-tensif ou non.

· Conservateur ou thoracocentèse seule pour les plus simples

· Drain thoracique avec succion pleurale

Avec en plus selon les cas :

· Fluidothérapie

· Antibiothérapie selon l'aspect septique

· Lobectomie en cas de destruction du tissu pulmonaire

 

Attitude face à un pneumothorax ouvert

· Recouvrir la plaie avec un linge propre ou des compresses stériles le temps de l’amener chez le vétérinaire

· thoracocentèse si l'animal présente une dyspnée.

· drain thoracique si le pneumothorax récidive après la thoracocentèse.

 

Attitude face à un simple pneumothorax

· Tachypnée légère à modérée : traitement conservateur.

· Fréquence respiratoire supérieure à  80 mouvements par minute, dyspnée ou cyanose présentes : thoracocentèse

L'animal est ensuite surveillé avec attention par son propriétaire pendant une semaine de façon à traiter le plus rapidement possible toute récidive.

 

Attitude face à un pneumothorax sous tension

Il peut être fatal. Dyspnée sévère s'aggravant rapidement.

· thoracocentèse

· thoracotomie

 

Attitude face à une perforation œsophagienne

· Fibroscopie ou marquage œsophagien à l'aide de produit iodé

· Thoracotomie nécessaire si la perforation œsophagienne ne cicatrise pas ou est trop importante pour pouvoir espérer une cicatrisation.

 

Attitude face au pneumothorax spontané

Pneumothorax pour lequel aucune cause traumatique n'est mise en évidence.

  • Causes possibles :

· infestations parasitaires pulmonaires :

· pneumonies,

· tumeurs,

· abcès

· bulles d'emphysème.

  • Examens possibles

· bilan sanguin,

·  recherche de dirofilariose,

· coproscopie parasitaire,

· radiographie thoracique de face et de profil

 

Si aucune cause n'est reconnue après les différents examens, la cause de la bulle d'emphysème est probable. La radiographie ne permet que très rarement de visualiser les bulles d'emphysème. Dans ce cas, une thoracocentèse suivie de la pose d'un drain thoracique pendant au moins 48 heures est nécessaire. Cependant, les chances de succès du traitement médical (drain thoracique seul) sont faibles (moins de 30 %) comparées aux chances de succès après thoracotomie et lobectomie pulmonaire. Intérêt d’un examen au scanner

 

D’après le Guide pratique des urgences canines et Félines de Fabrice Hébert Editions Med’com

 

 

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